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陈冬丽

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话题:自然流产的诊治

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陈冬丽大夫

华中科技大学同济医学院生殖医学中心

辅助生殖临床科

发表于:2012-04-06

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自然流产

     妊娠不足28者,或者胎儿体重不足1000g而终止者,称为流产。正常夫妇存在20%左右自然流产概率,所以仅有1次自然流产病史的夫妇不必紧张,可休息6月,做好孕前健康检查后再准备妊娠。如果怀孕后最好早期检查,必要时保胎治疗。陕西省妇幼保健院辅助生殖中心李娜连续自然流产3次或3次以上者称习惯性流产或重复性流产。一般情况下建议自然流产2次夫妇双方应做病因检查,并针对病因治疗,避免再次流产。

    引起自然流产的因素很多,主要包括解剖因素、内分泌因素、遗传因素、感染因素和免疫学因素。其它还包括男方因素、母体合并内科疾病、不良生活习惯及环境因素等。还有一些就目前的医学手段尚不能查出病因者,称为不明原因性重复性流产。自然流产病因筛查包括以下几方面:

1. 生殖道解剖异常:B超、子宫输卵管造影或宫腔镜检查排除子宫内膜息肉、子宫粘膜下肌瘤、鞍状子宫、子宫纵隔、双子宫;

2. 内分泌检查:性激素6项、黄体期孕酮、甲状腺功能、口服糖耐量及胰岛素释放试验;

3.染色体检查:夫妻双方染色体核型检查、流产胚胎染色体核型检查;

4.感染因素检查:病毒(弓形虫、风疹、疱疹)检查、宫颈衣原体、淋球菌检查;

5. 免疫因素检查:夫妻双方血型(ABO及RH血型)、生殖免疫抗体(抗子宫内膜抗体、抗心磷脂抗体、抗精子抗体等)、封闭抗体等;

6. 男方精液常规及畸形率检查。

重复性流产夫妇通过流产病因的全面检查,若发现明确病因,针对病因治疗后绝大多数夫妇可以成功妊娠。

1. 生殖道解剖异常,可经宫腔镜手术恢复解剖后妊娠;宫颈机能不全在妊娠中期,及时行宫颈环扎术,避免宫颈松弛导致胎儿流产。

2. 内分泌异常需要治疗原发病并于妊娠后在专业医生指导下继续用药维持;黄体功能不全引起的自然流产可以在排卵后给予黄体支持药物,如黄体酮注射液、口服黄体酮胶囊、黄体酮阴道凝胶等;

3. 染色体异常无治疗方法,必要时做植入前胚胎的遗传学诊断;

4. 感染引起的自然流产可以或根据药敏试验用药治疗,感染因素转阴后再准备妊娠;

5. 抗精子抗体引起的自然流产可以应用糖皮质激素如地塞米松、强的松治疗1-3月,同时安全套避孕,待抗精子抗体转阴后在试孕。也可以选择人工授精治疗,将精子洗涤优化处理后直接注入宫腔,可以排除抗精子抗体的干扰。抗心磷脂抗体引起的自然流产可以应用阿司匹林--抗血小板凝聚药物治疗1-3月,抗心磷脂抗体转阴后试孕。必要时可以选择低分子肝素治疗。封闭抗体阴性的病人可行淋巴细胞免疫治疗。

6. 男方精液异常可经药物治疗各项指标正常后妊娠或行夫精人工授精助孕。

      淋巴细胞免疫治疗过程比较简单,也相对安全。一般抽取丈夫血液30-50ml,提取其中的淋巴细胞(即免疫细胞)注射于妻子前臂皮下。如果丈夫有血液传染疾病等原因可以用与妻子无血缘关系的无关男子的血液来做淋巴细胞免疫治疗。治疗前需要做双方传染病检查,抽血前清淡饮食1-2天,避免食用过于油腻的食物。治疗时间避开女方月经期。在试孕前建议做2-3次免疫治疗,每次间隔3-4周,待封闭抗体转阳后再怀孕,怀孕后再巩固2-3次。如果超过半年仍未受孕建议再次免疫治疗后试孕。

 

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